???????????????????????? ?監(jiān)理安全檢查記錄表
工程項目名稱?????????????????????????????? ，檢查時間：20?? 年?? 月?? 日
施工單位安全責任人：???????????????? ??????監(jiān)理工程師? ??????????????????
一? 安全文明施工管理檢查
1、專（兼）職安全員是否到崗： □是 / □否。
2、施工現(xiàn)場各相應部位是否有針對性地懸掛各類安全警示標志：□是 / □否。
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- 特種作業(yè)人員是否持有上崗證書： □是 / □否；上崗前是否進行了安全技術交底：□是 / □否；安全交底是否具有書面記錄和簽字：□是 / □否；安全交底是否具有針對性：□是 / □否；
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4、施工組織設計（或方案）中是否編制了安全技術措施：□是 / □否； 施工組織設計是否已經(jīng)通過審查：□是/ □否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：□是/ □否 。???????????????????????????????????????????????????????????????????
5、建筑工程專項施工方案檢查：
1）施工單位對深基坑（槽）、高切坡、樁基和超高、超重、大跨度模板支撐系統(tǒng)、專業(yè)性較強的項目等是否編制了專項施工安全方案：□是 / □否；??????????????
2）施工方案是否經(jīng)施工單位負責人和監(jiān)理工程師審查簽認：□是 / □否。
注：所稱深基坑（槽）是指開挖深度超過5m的基坑（槽）、或深度未超過5m但地質(zhì)情況和周圍環(huán)境較復雜的基坑（槽）；高切坡是指巖質(zhì)邊坡超過30m、或土質(zhì)邊坡超過15m的邊坡；超高、超重、大跨度模板支撐系統(tǒng)是指高度超過8m、或跨度超過18m、或施工總荷載大于10 kN/ m、或集中線荷載大于15kN/m的模板支撐系統(tǒng)。
6、現(xiàn)場圍擋設置是否符合要求（圍擋高度、圍擋牢固、整潔、美觀、連續(xù)性）：□是 / □否???????????????????????????????????????????????????????
7、現(xiàn)場進出口的設置是否符合要求（大門、門頭的企業(yè)標志等）□是/ □否；
8、工地運輸?shù)缆肥欠褚炎饔不幚恚骸跏?/ □否；是否具有通暢的排水設施：□是 / □否；大門進出口處是否配置有沖洗設施（沖洗設施、排水溝、沉沙井等）：□是 / □否；
9、大門口處掛的六牌二圖是否完整：□是/ □否；是否設置了宣傳欄：□是/ □否；
